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1. ¿Qué áreas de tu cuerpo quisieras hacerte la depilarte con láser? (*)

2. ¿Con que método te has depilado últimamente? (*)

3. ¿ Cuánto tiempo hace? (*)

4. ¿De qué color es el pelo de la zona que quieres depilarte? (*)

5 ¿Cuál de las siguientes características describe mejor tu piel (ver tabla adjunta) ? (*)

6. ¿Estas normalmente moreno/a en las áreas que quisieras tratar? (*)

7. ¿Cuándo fue la última vez que te bronceaste (sol, rayos uva o cremas autobronceadoras)? (*)

8. ¿Estás actualmente tomando alguna medicación que te provoque mayor sensibilidad cutánea o has tomado Accutane u otro tipo de medicamento para el acné? (*)

Si estas tomando algún medicamento y no estás seguro/a si es fotosensible, pon el nombre en esta casilla.

9. ¿Padeces alguna de estas enfermedades? (*)

10. ¿Estás embarazada o en periodo de lactancia? (*)

11. Observaciones

Autorizo al Instituto Clínico Capilar a enviarme publicidad y ofertas promocionales al email facilitado y he leído y acepto la clausula de Política de confidencialidad

Fototipo	Pelo	Ojos	Piel	Quemaduras al sol	Bronceado
I	rubio	azules / verdes	blanca	siempre	nunca
II	rubio / castaño	verdes / marrones	clara	siempre	ligero
III	castaño	marrones / oscuros	morena	frecuente	normal
IV	castaño / oscuro	oscuros	muy morena	casi nunca	moreno
V	negro	oscuros	oscura	casi nunca	muy moreno
VI	negro	negro	negra	nunca	negro

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